Der schmerzende Ellenbogen

Der fragmentierte Processus coronoideus medialis ulnae (FPCM) (siehe Abb. 2) gehört zu den häufigsten Vorstellungsgründen für eine Lahmheit der Vordergliedmaßen beim Junghund. Hierbei verändert sich oder bricht ein kleiner Knochenfortsatz der Elle an der Innenseite im Gelenk ab und es kommt zu einer Lahmheit, welche bei fehlender Behandlung fatale Folgen für das Gelenk haben kann. Häufig sind hierbei beide Ellenbogen betroffen.

Der isolierte Processus anconeus (IPA) (siehe Abb. 3) liegt oftmals dann vor, wenn die Wachstumsfuge des Knochenfortsatzes der Elle mit dem Alter von 16–20 Wochen nicht vollständig geschlossen ist und der Fortsatz isoliert im oberen Gelenkanteil verbleibt. Ursachen hierfür sind meistens ein verzögertes Längenwachstum der Elle (Ulna), was dazu führt, dass der Verschluss der Wachstumsfuge aufgrund der chronischen Irritation des Knochenfortsatzes verhindert wird. Symptome sind vor allem eine deutliche Lahmheit, Oberarm und Ellenbogen sind eingezogen und einwärts gedreht, während der Unterarm auswärts gedreht ist. Häufig sind schnellwachsende, großwüchsige Rassen, vor allem der Deutsche Schäferhund, betroffen.

Die Ursache der Osteochondrosis dissecans (OCD) der Trochlea humeri ist eine Gelenkknorpel-Wachstumsstörung. Betroffen sind schnellwachsende Hunde großwüchsiger Rassen, insbesondere der Golden und Labrador Retriever, aber auch andere. Die Symptomatik ist dieselbe wie auch bei dem FPCM. Man findet die OCD des Ellenbogens selten isoliert, sondern meistens in Kombination mit einem FPCM.

Die inkomplette Ossifikation des Condylus humeri (IOHC) ist eine weitere Ellenbogenerkrankung, die im Komplex der Ellenbogendysplasie diskutiert wird. Die Ursache ist meist eine Störung der Bildung von Knochengewebe im Wachstum der Oberarmkondylen, welche dazu führt, dass die beiden Rollkammanteile nicht fusionieren. Am häufigsten betroffen sind junge, noch wachsende Spanielrassen, darüber hinaus wird die Erkrankung auch bei der Deutschen Wachtel, dem Deutschen Schäferhund, Berner Sennenhund, Rottweiler und Labrador Retriever beschrieben. Aber nicht nur großwüchsige Rassen sind von der Erkrankung betroffen – auch Toybreed-Rassen wie der Yorkshire Terrier und andere werden in der Literatur beschrieben. Häufig sind hier beide Ellenbogengelenke betroffen. Aktuell sehen wir sehr viele Französische Bulldoggen, die an einer IOHC leiden. Nicht erkannt führt diese Missbildung zu schweren, komplizierten Oberarmfrakturen mit Gelenkbeteiligung (siehe Abb. 4).

Eine weitere Möglichkeit der chirurgischen Versorgung stellt die Arthrotomie (Gelenkeröffnung) dar, welche aber anhand aktueller Studienlage postoperativ einen längeren Heilungsprozess im Vergleich zur Arthroskopie mit sich zieht. Im gleichen Verfahren kann eine eventuelle OCD (Osteochondrose der medialen Humeruskondylen) versorgt werden. Dies geschieht durch die Entfernung der Knorpelschuppe sowie die Auffrischung mittels Curettage des Defektbettes, einer Pridie-Bohrung oder mittels Microfracturing. Bei diesen Methoden werden vor allem der abgestorbene Knorpelanteil sowie der avitale Knochen entfernt.

Eine Therapie des Isolierten Processus anconeus (IPA) variiert anhand des Alters. Im jungen Alter können bei einem Short-Ulna-Syndrom (Wachstumsstörung der Elle) diese osteotomiert (Durchsägen des Knochens) und zusätzlich der isolierte Fortsatz mittels Zugschraube fixiert werden.

Sollte der Ellenbogen übereinstimmend sein, kann das Fragment auch nur mittels Zugschraube fixiert werden. In der Regel ist der isolierte Anteil zum Zeitpunkt der Diagnose bereits avital (abgestorben) und muss über eine Arthrotomie entfernt werden.

Eine inkomplette Ossifikation des Condylus humeri (IOHC) (siehe Abb. 4 und 6) wird in der Regel mittels Zugschraube und gegebenenfalls einer Auffrischung des Fusionsspaltes mittels Arthroskopie versorgt.

Die Pathogenese (Entstehung der Krankheit) ist zum größten Teil noch ungeklärt. Es wird jedoch vermutet, dass bei jungen Hunden eine fehlende Verknöcherung des Epicondylus medialis (siehe Abb. 7) oder eine etwaige traumatische Absprengung desselben Verknöcherungskerns ursächlich ist. Die Erkrankung tritt meist bei Hunden unter 1 Jahr auf, ältere Hunde hingegen können wegen einer sekundären Kalzifizierung der Ursprungssehnen aufgrund einer unerkannten primären Gelenkerkrankung vorstellig werden. Diese tritt vor allem bei mittelgroßen und großen Rassen auf. In der Literatur werden dabei überproportional oft Labrador Retriever und Neufundländer beschrieben. Die klinische Symptomatik ist ähnlich der FCPM und der OCD. Es tritt meist jedoch lediglich eine geringgradige bis höchstens mittelgradige Lahmheit auf, die intermittierend oder permanent sein kann. Zusätzlich zeigen betroffene Hunde einen sehr steifen und staksigen Gang der Vordergliedmaße. Zur Sicherung der Diagnose werden Röntgenbilder des Ellenbogengelenks in 2 Ebenen sowie in Beugung des Ellenbogens im latero-lateralen (von innen nach außen) Strahlengang, eine CT und Ultraschalluntersuchung für das genaue Ausmaß der Problematik angefertigt. Wichtig ist, dass bei einigen Hunden ein Sesambein des Ligamentum anulare röntgenologisch dargestellt werden kann, dies stellt in der Regel aber nicht die Ursache einer Lahmheit dar und ist meist ein Zufallsbefund. Die Therapie bei dem jungen Hund besteht vor allem in der chirurgischen Entfernung der Metaplasien, die Prognose bei vollständiger Entfernung ist meist gut. Tritt jedoch zusätzlich eine degenerative Gelenkerkrankung, wie FCPM oder OCD auf, hängt sie vom Zeitpunkt des Beginns der Therapie ab. Besteht schon eine Arthrose, verschlechtert dies die Prognose.

Charakteristisch sind Veränderungen in der Knochendichte des Knochenmarks, vor allem im Bereich der Wachstumsfugen des proximalen Radius und der Ulna sowie im distalen Bereich des Humerus. Röntgenologisch erkennt man wolkige Verschattungen (siehe Abb. 8) der Spongiosa der langen Röhrenknochen. Die Therapie ähnelt der Therapie der hypertrophen Osteodystrophie. Therapeutisch sind meist ein Futterwechsel und NSAID, sowie physiotherapeutische Maßnahmen und Ruhighaltung erfolgreich.

Allgemein gilt, dass der Anteil von Omega-3-Fettsäuren zu Omega-6 ungefähr bei 2:1 bis 4:1 liegen soll. Eine ausreichend große Menge ist essenziell, denn nur bei einem Überschuss an Omega-3-Fettsäuren wird der Körper auch diese für die Bildung von entzündungshemmenden Botenstoffen heranziehen. Sollte die Ration einen höheren Anteil an gesättigten Fettsäuren haben, so werden vermehrt entzündungsfördernde Entzündungsparameter (Botenstoffe) produziert.