Wenn Kopfschütteln nicht „Nein“ bedeutet: Otitis externa

Die Symptome einer Otitis externa beim Hund sind meistens schnell zu erkennen. Die Besitzerinnen stellen häufig ein Kopfschütteln oder vermehrtes Kratzen hinter den Ohren fest. Manche Hunde heulen auch beim Anfassen der Ohrmuschel auf, die Ohrmuschel ist gerötet und es befindet sich vermehrt Sekret im Gehörgang. Das Sekret kann dünnflüssig, aber auch krümelig sein, je nachdem, ob es sich eher um Ohrenschmalz (Cerumen) oder bei heftigen Entzündungen um Eiter handelt. Im Extremfall hat der Hund eine Kopfschiefhaltung, was zum Beispiel durch einen Fremdkörper wie eine Granne ausgelöst werden oder auf eine mittlere Gehörgangsentzündung (Otitis media) hinweisen kann.

Hunde haben einen vertikalen und horizontalen Gehörgang. Der vertikale ist meist im vorderen Bereich schon mit dem bloßen Auge einsehbar und man sieht, ob der Hund viele Haare in den Ohren hat und ob auch die Ohrmuschel verändert ist. Übrigens sollte man generell keine Haare aus den Ohren zupfen, wenn der Hund keine Probleme mit Entzündungen in den Ohren hat. Das permanente Zupfen der Haare aus den Ohren kann die Entstehung einer Otitis externa begünstigen. Das gesunde Ohr hat einen selbstreinigenden Mechanismus und muss nicht ständig gereinigt werden. In der Hautsprechstunde werden viele Hunde mit Otitis vorgestellt (ca. 25–30 %), bei der doppelten Menge (40–50 %) kann jedoch eine klinische Gehörgangsentzündung festgestellt werden, die der Besitzer noch gar nicht bemerkt hat. Es sollte also auch immer bei einer Routineuntersuchung in die Ohren geschaut werden. Oft fällt den Besitzerinnen nämlich gar nicht auf, dass die Ohren schon verändert sind.

Als nächster diagnostischer Schritt folgt eine Probenentnahme. Es bietet sich an, ein Nativpräparat und ein zytologisches Präparat zu erstellen. Beim Nativpräparat werden mit einem Wattestäbchen oder einer Öse Cerumen und Sekret aus dem Gehörgang entnommen und auf einem Objektträger mit etwas Paraffinöl vermischt. Deckglas auflegen und mikroskopieren: Milben würden Sie hier schon bei einer 100-fachen (10er Objektiv) Vergrößerung sehen.

Bei der Anfertigung eines zytologischen Präparates ist die Entnahme der Probe gleich. Der Wattetupfer wird auf dem Objektträger ausgerollt. Bewährt hat sich ein Objektträger mit Mattrand, auf dem der Tupfer aus dem rechten Ohr auf der rechten Seite und der Tupfer aus dem linken Ohr auf der linken Seite ausgerollt werden (siehe Abb. 3). Das hat den großen Vorteil, dass beide Ohren während des Mikroskopierens verglichen werden können, denn häufig sind diese, was das Keimspektrum angeht, sehr unterschiedlich. Das bedeutet, dass im linken Gehörgang zum Beispiel Hefepilze (Malassezia) sein können, aber im rechten Gehörgang sind überwiegend Kokken zu finden. Nach dem Ausrollen wird der Objektträger wie bei einen Blutausstrich angefärbt mit einer Schnellfärbung nach Romanowsky (Hemacolor^®, Diff-Quick^®). Nach der Trocknung des Objektträgers durch vorsichtiges Abtupfen oder mit dem Fön kann mikro­skopiert werden, zunächst mit der 100-fachen, dann der 400-fachen Vergrößerung und zum Identifizieren von Bakterien, Malassezien und Entzündungszellen (siehe Abb. 4 und 5) mit der 1000-fachen Vergrößerung und Immersionsöl.

Wenn es sich um eine chronische Otitis handelt oder das Tier überhaupt nicht auf die Behandlung mit Medikamenten anspricht oder Stäbchen in der Zytologie gefunden wurden, sollte eine bakteriologische Untersuchung (Tupferprobenentnahme aus dem Gehörgang) von beiden Ohren eingeleitet werden inklusive Antibiogramm. Stäbchen sind häufig resistent gegenüber den gängigen Antibiotika (z. B. Pseudomonas aeruginosa) und machen eine Behandlung noch anspruchsvoller.

Es gibt sehr unterschiedliche Ohrreiniger. Manche haben ihren Schwerpunkt auf der Lösung von Ohrenschmalz (cerumenolytisch) wie Salicylsäure, Propylenglykol oder Squalan. Andere Reiniger haben zusätzliche Inhaltsstoffe, die pflegen (Phytosphingosin) oder keimhemmend wirken (Essig- und Borsäure, Chlorhexidin und Tris-EDTA). Wenn nicht sicher ist, ob das Trommelfell intakt ist, und der Hund hochgradig schmerzhaft an den Ohren ist, sollte nur mit isotonischer Kochsalzlösung gespült werden. Für das Tier angenehmer ist ein lauwarmer Reiniger im Ohr. Als Tipp kann man Besitzerinnen sagen, dass sie die Flasche 20 Minuten vor der Behandlung in die Hosentasche stecken, damit er leicht angewärmt ist. Es ist wichtig, den Besitzerinnen eine eingehende und gründliche Reinigung der Ohren in der Tierarztpraxis zu demonstrieren, damit sie es nachher besser umsetzen können. Es hat sich in der Praxis bewährt, dies an einem Ohr zu demonstrieren und dann die Besitzerinnen das andere Ohr reinigen zu lassen, so kann man ggf. direkt korrigieren und Hilfestellung leisten.

Das Medikament wird immer frühestens eine Stunde nach der Reinigung ins Ohr gegeben, um einer Verdünnung vorzubeugen. Die gängigen Medikamente bestehen meistens aus drei Inhaltsstoffen, deshalb werden sie auch als trivalente Otologika bezeichnet: Entzündungshemmer (Cortison), Antibiotikum (gegen Bakterien) und Antimykotikum (gegen Pilze). Tierärztinnen sollten das geeignete Medikament aufgrund der zytologischen und bakteriologischen Untersuchung auswählen. Da die meisten Entzündungen sehr schmerzhaft sind, braucht man ein Cortison, welches schnell gegen diese hilft und den Gehörgang zum Abschwellen bringt. Es gibt auch Präparate, die in Narkose nach einer Spülung des Ohrs in den Gehörgang appliziert werden und sich dort erst langsam auflösen. Diese Produkte bestehen aus Gelatine und können je nach Antibiogramm mit flüssigen Antibiotika vermischt werden, aber auch mit einem flüssigen Cortison oder Antimykotikum. Das Gel verbleibt bis zu zwei Wochen im Gehörgang und löst sich langsam, aber ständig auf, hat also eine Depot-Wirkung.

Es gibt auch andere Produkte, die eine länger andauernde Wirkung im Gehörgang haben und zum Beispiel im Abstand von einer Woche appliziert werden müssen oder direkt vier Wochen anhalten. Wichtig ist wieder, dass der Gehörgang vorher gereinigt wird, denn wenn er voll mit Sekret ist, kann das Medikament seine Wirkung nicht entfalten. Depot-Präparate eignen sich vor allen Dingen bei Tieren, die sich von ihren Besitzerinnen nicht behandeln lassen oder diese nicht in der Lage sind, die Reinigung und Behandlung durchzuführen.

Es ist wichtig, direkt im Anschluss der Untersuchung und Behandlung einen Kontrolltermin zu vereinbaren. Generell sollten nach sieben bis zehn Tagen die Ohren kontrolliert werden (bei heftigen Entzündungen auch schon früher), auch zytologisch. Vor allen Dingen chronische Ohrenentzündungen haben eine langwierige Behandlung. Kontrolltermine sind sehr wichtig, um die Behandlung nicht zu früh abzusetzen. Häufig kommen Besitzerinnen nicht zu Nachkontrollen und setzen die Medikamente zu früh ab, weil die Entzündung abgeklungen scheint. Es kommt so schneller zu einem Rückfall.

Kehren wir also zurück zu unserem Beispiel mit Frau Hillen und „Snoopy“: Die Besitzerin lässt sich überreden, noch mal zur Untersuchung zu kommen. Bei der otoskopischen Kontrolle wird deutlich, dass der komplette Gehörgang voll mit Sekret und Cerumen ist. Beide Gehörgänge sind deutlich schmerzhaft und massiv geschwollen (siehe Abb. 6) und „Snoopy“ lässt sich kaum anfassen.

Eine zytologische Untersuchung ergibt beidseitig Entzündungszellen, Kokken und Hefepilze. Da das Trommelfell nicht beurteilt werden kann und Frau Hillen auch nicht gut in der Umsetzung der Therapie ist, werden in Narkose beide Gehörgänge freigespült. „Snoopy“ erhält in den nächsten fünf bis sieben Tagen ein Kortikosteroid oral zum Abschwellen der Ohren; es wird ein sich langsam auflösendes Depot-Präparat benutzt. Frau Hillen wird erklärt, dass bei „Snoopy“ wahrscheinlich mehrere Faktoren dazu führen, dass er immer wieder eine Otitis externa bekommt: Er schwimmt viel (Feuchtigkeit und Nässe begünstigen das Wachstum von Hefepilzen), er lässt sich nicht gut behandeln und er hat vielleicht eine Futtermittel- und/oder Umweltallergie (Atopie). Frau Hillen sollte außerdem eine Ausschlussdiät mit „Snoopy“ beginnen. Hierfür wird eine ausführliche Fütterungsanamnese und -beratung benötigt, damit diese auch richtig und konsequent durchgeführt wird.

Wenn trotz Ausschlussdiät und Behandlung der Ohren, die während dieser Zeit komplett abheilen müssen, eine erneute Otitis externa entsteht, dann hat „Snoopy“ eine Umweltallergie. Generell sollte Frau Hillen die Ohren regelmäßig (zweimal wöchentlich) – vor allen Dingen nach dem Schwimmen – reinigen, um das Klima im Ohr stabil zu halten und ein Rezidiv zu vermeiden.

Hier kann dann auch ausführlich erklärt werden, warum ein Hund besser in Narkose gelegt werden sollte, vor allen Dingen auch bei rupturiertem Trommelfell. Die Reinigung des Ohrs am Modell zu erklären und ggf. das Medikament in 2-ml-Spritzen umzufüllen (denn wer weiß schon, wie viele Milliliter aus einer Flasche herauskommen), kann die Compliance auch erhöhen. Eine intensive Betreuung und auch Kontrollanrufe, ob alles funktioniert, helfen, Besitzerinnen zu motivieren, denn manchmal können wiederkehrende Otitiden sehr frustrierend sein.