Nutritive Unterstützung von Tumorpatienten

Von PD Dr. med. vet. Claudia Koch

Ganz allgemein ist es immer empfehlenswert, den Ernährungszustand eines Tieres zu beurteilen und zu dokumentieren, z. B. mithilfe des Body Condition Score (BCS; siehe Abb. 1). Bei übergewichtigen Hunden mit Tumorerkrankungen wird dazu geraten, das Gewicht um 10–15 % zu reduzieren. Die Gewichtsreduktion beeinflusst einerseits die Lebensqualität positiv, andererseits können zusätzlich andere gesundheitliche Risiken minimiert werden. Häufig wird beobachtet, dass Hunde während der Tumortherapie an Gewicht zunehmen (siehe Abb. 2).

Wie unterscheidet man nun aber Anorexie und Kachexie (siehe Tab. 1)? Bei Anorexie kommt es zum Abbau von Körperfett durch z. B. verminderte Energieaufnahme, die Skelettmuskelmasse bleibt erhalten. Bei der Kachexie nehmen sowohl das Körperfett als auch die Skelettmuskelmasse trotz gleichbleibender oder sogar gesteigerter Energiezufuhr ab. Verändert sich das Körpergewicht beispielsweise innerhalb von sechs Monaten ohne erkennbare Ursache (wie mangelnden Appetit) um 5 % nach unten, so besteht der Verdacht auf eine Kachexie. Neben der verminderten Lebensqualität und der verkürzten Überlebenszeit kann dies auch zu einer schlechteren Reaktion auf die Behandlung führen.

Während der Tumortherapie kann es zu verschiedenen Nebenwirkungen kommen wie

Wenn Muskelkraft, Lungenfunktion und das Immunsystem abbauen, verstärkt dies das Infektionsrisiko sowie das Risiko für Komplikationen bis hin zur Sepsis. Schlussendlich erhöht sich insgesamt das Sterberisiko. Gerade in der stationären Nachsorge verweigern Hunde und Katzen häufig die Nahrungsaufnahme. Nur rund jedes vierte Tier frisst von sich aus genügend, um den Energiebedarf zu decken. Hier greift die Ernährung, um sowohl Lebensqualität als auch Lebenserwartung positiv zu beeinflussen.

Betrachten wir die einzelnen Nährstoffgruppen. Kohlenhydrate werden auch in der Fachwelt kon­trovers diskutiert und viele Autoren verweisen auf die anaerobe (ohne Sauerstoff) Energiegewinnung der Tumorzellen. Tumorzellen scheinen ihre Energie vorwiegend über Glykolyse zu decken, wobei Laktat ausgeschieden wird. Dies steht im Unterschied zu normalen Zellen, welche das Endprodukt der Glykolyse dem Citratzyklus in den Mitochondrien zuführen. Andererseits benötigt der Organismus mehr Energie aus Fett und/oder Protein, wenn man Kohlenhydrate reduziert. Entschließt man sich für eine Low Carb-Diät (Fütterung mit wenig Kohlenhydraten), sollte möglichst in erster Linie auf Monosaccharide verzichtet werden.

Manche Tumoren können Protein als Energiequelle nutzen. Die meisten Studien über einzelne Aminosäuren beziehen sich auf den Menschen oder auf Labortiere, man findet jedoch Hinweise in der Literatur, dass ein Gehalt der Aminosäure Arginin von 2,5 % in der Trockensubstanz (TS) positive Effekte haben kann. Von den Aminosäuren Glutamin und Leucin wird vermutet, dass sie das Tumorwachstum verstärken können. Andererseits stabilisiert Glutamin den Gewichtsverlust und verbessert den Proteinstoffwechsel. Leucin induziert die Proteinsynthese im Muskel.

Studien zu Fett beziehen sich in der Regel auf Omega-3-Fettsäuren und hier gezielt auf Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA). Das Verhältnis von Omega-6-Fettsäuren zu Omega-3-Fettsäuren sollte ca. 10 : 1 bis 5 : 1 betragen. Wichtig ist die Quelle von Omega-3-Fettsäuren, da Hunde und Katzen die Vorstufen nicht umwandeln können und auf die Zufuhr von EPA angewiesen sind. Die positiven Effekte von Omega-3-Fettsäuren sind vielfältig. So wird von höheren Überlebenszeiten, einer verringerten Tumorwachstumsrate durch ein Herabsetzen des Arachidonsäure-Stoffwechsels und der Verbesserung der Wirksamkeit verschiedener Chemotherapeutika berichtet. Der Gehalt an Omega-3-Fettsäuren sollte über 5 % in der TS liegen.

Unterstützend für die Darmgesundheit sollte auch auf den Fasergehalt geachtet werden. Es empfiehlt sich ein Rohfasergehalt von über 2,5 % in der Trockensubstanz. Die richtige Mischung aus löslichen und unlöslichen Fasern liefert den Darmzellen nicht nur Nährstoffe, sondern kann auch überschüssiges Wasser binden.

Der Einsatz von Vitaminen wird diskutiert, vor allem im Hinblick auf ihre antioxidative Wirkung, indem freie Radikale vermindert werden. Was bei gesunden Zellen erwünscht ist, wird bei Tumorzellen gerade zu vermeiden versucht. Antioxidanzien sollten zumindest während Chemotherapie und Bestrahlung nicht eingesetzt werden. Betrachtet man die Mineralstoffe, so sind gerade Zink und Selen wichtig: Selen aufgrund seiner antikanzerogenen (Entstehung von Tumoren verhindern oder hinauszögern) Eigenschaften, Zink aufgrund der positiven Effekte auf das Immunsystem und die Proteinsynthese.

Vor allem beim kachektischen Hund muss auf eine Ration mit hoher Energiedichte und einem hohen Protein-Kalorien-Verhältnis geachtet werden. In der Regel wird dies über einen hohen Fettgehalt geregelt. Fett steigert die Energiedichte der Ration. Zusätzlich muss auf hochverdauliche Inhaltsstoffe geachtet werden. Beim kaninen Tumorpatienten wird zusätzlich empfohlen, auf den Gehalt an Omega-3-Fettsäuren und eine proteinreiche Nahrung aufgrund des Muskelschwunds Wert zu legen. Ein Augenmerk sollte auf Arginin, Glutamin sowie verzweigtkettige Aminosäuren wie Leucin, Isoleucin und Valin gerichtet werden. Beispiele für geeignetes Futter für kanine Kachexiepatienten sind unter anderem von Purina PPVD Convalescence, von Royal Canin Recovery, von Vet-Concept Dog Revital und Cat Revital oder Hills a/d sowie weitere hochkalorische Produkte.

Solange der Patient von allein frisst, sollte dies zwingend genutzt werden. So wird eine Zottenatrophie (Schwund der Dünndarmzotten) verhindert und die Darmschranke bleibt erhalten. Außerdem wird das Risiko einer Sepsis gesenkt. Um den Appetit anzuregen, kann man die Nahrung erwärmen. Generell gilt: lieber mehrere kleine Portionen verfüttern als wenige große. Darüber hinaus kann man den Appetit mit Zusätzen wie etwas Thunfischsaft, Bierhefeflocken aus dem BARF-Bedarf oder geschmackvollen probiotischen Ergänzungsfuttermitteln anregen, die man über das Futter gibt. Selbstverständlich gibt es auch appetitanregende Medikamente, welche erst verabreicht werden sollten, wenn andere Tricks nicht helfen.

Muscle Condition Score: svg.to/MCS

Claudia Koch hat an der FU Berlin studiert und promoviert, an der Universität Hohenheim habilitiert und ist als Scientific Vet Advisor bei Purina Petcare Deutschland GmbH tätig.

Kontakt zur Autorin: claudia.koch@purina.nestle.com

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