(FO)RL – ein stilles Drama

Von Dr. med. vet. Martina van Suntum

Resorptive Läsionen sind bei Katzen­patienten ein häufiger Grund für orofaziale Schmerzen (= Schmerzen im Bereich der Ohren, Augen, Zähne, der Mundhöhle, des Rachens). Es werden drei verschiedene Resorptionstypen unterschieden, die jeweils eine unterschiedliche Therapie erfordern. Die Klassifikation des FORL-Typs erfolgt durch die Untersuchung der Maulhöhle (= stomatologische Untersuchung) und Dentalröntgenaufnahmen, die in Sedation oder Allgemeinanästhesie durchgeführt werden müssen und die Voraussetzung für eine korrekte und fallangepasste Therapie sind. Diese Zusammenhänge gilt es den Tierbesitzerinnen und Tierbesitzern anschaulich zu vermitteln, um eine vertrauensvolle Zusammenarbeit zum Wohle der Patienten zu erreichen.

Studien zur Häufigkeit der Erkrankung kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen. Die Prozentangaben bewegen sich zwischen 29 % und 67 % betroffener Katzen in den untersuchten Populationen. Dabei hat sich gezeigt, dass die Häufigkeit mit dem Alter zunimmt, dass grundsätzlich jeder Zahn von FORL betroffen sein kann und der am häufigsten erkrankte Zahn der dritte Prämolar des Unterkiefers ist. Katzen mit chronischer Gingivostomatitis (= Entzündung des Zahnfleisches [Gingivitis] und der Mundschleimhaut [Stomatitis]) zeigten in einer Studie doppelt so häufig resorptive Läsionen wie die Katzen der Vergleichsgruppe. 

Allen Formen der resorptiven Läsionen ist gemeinsam, dass Zahnhartsubstanz aktiv abgebaut und zerstört wird. Je nach Typ der Zahnresorption können hiervon die Zahnkrone, die Zahnwurzel oder beide Strukturen betroffen sein. Der Ablauf der Resorptionsvorgänge ist in seinen einzelnen Phasen weitgehend bekannt. Eine Frage bleibt allerdings weiterhin offen: Was ist die Ursache und was sind mögliche Auslöser für Zahnresorptionen?

Das klinische Erscheinungsbild ist meist charakteristisch: Es liegen Zerstörungen an Zahnkrone und/oder Zahnhals vor, also am Übergang von der Zahnkrone zur Zahnwurzel. Dieser FORL-Typ 1 wird von starken Entzündungsreaktionen insbesondere des Zahnfleisches begleitet und deshalb auch als inflammatorische Resorptionsform bezeichnet. Vermutlich wird die Aktivität der Odontoklasten (= Zellen, die Zahnhartsubstanz abbauen) durch die vorhandene Entzündung der Gewebe des Zahnhalteapparates in Gang gesetzt, klinisch sichtbar als Gingivitis und Parodontitis (= chronisch-entzündliche Erkrankung des Zahnhalteapparates). Gewebemediatoren aus der Kaskade der Immunreaktion spielen höchstwahrscheinlich eine entscheidende Rolle.

Dieser Resorptionstyp ist ebenfalls eine externe Resorptionsform, bei der die Wurzeloberfläche in Form einer Ersatzresorption angegriffen wird. Dabei wird Wurzelgewebe abgebaut und durch Knochengewebe ersetzt. Charakteristisch ist, dass der Parodontalspalt röntgenologisch nicht mehr erkennbar ist (siehe Abb. 3). Obwohl es verschiedene Theorien zur Entstehung des Resorptionstyps 2 gibt, sind die Ursachen nicht im Detail bekannt.

Zähne, die sowohl Merkmale des Typ 1 als auch des Typ 2 aufweisen werden als RL Typ 3 klassifiziert (siehe Abb. 4).

Das klinische Bild hängt von der Lokalisation, dem Schweregrad und dem Typ der Läsion ab. Am wachen Patienten dominiert häufig die starke Entzündung, die bei Betrachtung der Maulhöhle die Läsionen verdeckt. Auch vermeintlich fehlende Zähne können ein deutlicher Hinweis auf resorptive Läsionen sein, da der Hauptteil der Zahnfrakturen bei Katzen durch resorptive Läsionen verursacht wird.

Diese Symptome kommen nicht nur bei Katzen mit resorptiven Läsionen vor, sondern auch bei Patienten mit anderen schmerzhaften Veränderungen in der Maulhöhle. Spätestens wenn unsere Patienten uns diese deutlichen Zeichen geben, sollten wir die weitere diagnostische Abklärung empfehlen.

Die Diagnostik besteht aus zwei Schritten, die in Sedation oder Allgemeinanästhesie durchgeführt werden.

Die stomatologische Untersuchung besteht aus der gründlichen Inspektion der gesamten Maulhöhle sowie der Sondierung jedes einzelnen Zahns mit Parodontalsonde und Zahnsonde (siehe Abb. 6).

Das intraorale Dentalröntgen bildet das Kernstück der Diagnostik. Die dentale Röntgenuntersuchung ist unerlässlich, um den Typ der resorptiven Läsion zu bestimmen. Die Dentalröntgenuntersuchung ist zwingende Voraussetzung für eine korrekte Therapie. Die Resorptionstypen weisen charakteristische Röntgenbefunde auf.

Es gibt keine konservative, das heißt zahnerhaltende Therapie bei dieser Erkrankung. Versuche mit dem Ziel des Zahnerhalts über Versiegelung und Zahnfüllungen haben sich nicht bewährt. In jedem Fall schreitet die Zerstörung der Zahnsubstanz voran und zeitnahe Folgebehandlungen wären notwendig. Da für jede Zahnbehandlung eine erneute Narkose erfolgen muss und es sich um schmerzhafte Prozesse handelt, kann die konservative Therapie nicht empfohlen werden. Für die Patienten wäre es ein unnötiger Umweg. Eine Ausnahme können bestimmte Formen der resorptiven Läsionen des Typ 2 sein (s. u.).

Entzündungen in der Maulhöhle können das FORL-Geschehen verschlimmern. Die Katzenbesitzer sollten selbst regelmäßig die Maulhöhle ihrer Katze untersuchen – soweit dies möglich ist – und vor allem bei Tierarztbesuchen ihren Tierarzt darum bitten, auch die Maulhöhle in die Allgemeinuntersuchung mit einzubeziehen, mindestens einmal jährlich und bei Katzen mit bekannter Erkrankung deutlich öfter. Wenn Veränderungen vorliegen oder sogar subtile Schmerzzeichen beobachtet werden, sollte die Maulhöhle in Narkose gründlich klinisch untersucht und zusätzlich per Dentalröntgen untersucht werden. Wichtig ist, dass alle Kieferabschnitte, auch die scheinbar zahnlosen, einbezogen werden.

In der Kommunikation mit dem Besitzer kommt es darauf an, die Notwendigkeit der Behandlung und die Einsicht in die notwendige Diagnostik zu vermitteln. Röntgenbilder, Modelle und Fotos sind hierbei wichtige Hilfen. Insbesondere die Erklärung der Schmerzsymptomatik bei Katzen und des Fehlens der vom Besitzer erwarteten Symptome ist meist enorm hilfreich. Nach der Zahnbehandlung erleben viele Tierbesitzer, dass ihre Katze wieder ihr gewohntes Sozialverhalten zeigt, aktiver und spielfreudiger ist – im Rückblick sind viele Katzenbesitzer erschrocken, dass sie vorher das schlechte Befinden nicht bemerkt haben.

Resorptive Läsionen kommen sehr häufig vor und wir müssen bei 25 % bis 50 % der in der Kleintierpraxis vorgestellten Katzenpatienten damit rechnen. Die diagnostische Aufarbeitung und die angemessene Therapie können nur nach sorgfältiger Diagnostik erfolgen. Die resorptiven Läsionen des Typ 1 sind oft von erheblichen chronischen Entzündungen der zahnumgebenden Gewebe begleitet, die Schmerzen bereiten und Folgeerscheinungen für den Gesamtorganismus nach sich ziehen können (Stichwort: Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz).

Unterschiedliche Formen von FORL erfordern unterschiedliche Therapien. Die Einteilung und Klassifikation des FORL-Typs erfolgt in Ergänzung der stomatologischen Untersuchung mittels intraoraler Dentalröntgenbilder. Ohne die korrekt angefertigten Dentalröntgenbilder ist also keine Beurteilung und damit auch keine gezielte Therapie möglich!

FORL ist eine Abkürzung und steht für „Feline Odontoclastic Resorptive Lesion“, auf Deutsch: Feline odontoklastische resorptive Läsion. Es handelt sich hierbei um eine fortschreitende Zerstörung der Zahnhartsubstanz und der Begriff „odontoklastische resorptive Läsion“ beschreibt in etwa das Krankheitsbild: Erstens, dass hier Zahngewebe resorbiert, d. h. aktiv abgebaut wird, und zweitens, wie dies geschieht, nämlich mit Hilfe der zahnsubstanzabbauenden Zellen, den sogenannten Odontoklasten. Heute spricht man meist von resorptiven Läsionen, also „RL“.

Zahnresorptionen treten in vielen verschiedenen Erscheinungsformen auf, übrigens nicht nur bei Katzen, sondern auch bei Menschen und Hunden.

Kontakt zur Autorin: www.tierklinik-ger.de oder www.tier-zahnzentrum.de

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